Os transplantes lamelares são procedimentos que substituem somente a porção da córnea comprometida pela doença. Em vez de remover toda a espessura corneana, o cirurgião preserva as camadas que permanecem saudáveis e seleciona a técnica mais adequada conforme a localização da alteração.
A córnea é formada por diferentes camadas, e muitas doenças não atingem todas elas ao mesmo tempo. Quando o problema está restrito à região anterior ou posterior, é possível realizar uma substituição direcionada, mantendo parte da córnea original do paciente.
Nas alterações que comprometem principalmente as camadas anteriores e o estroma, mas preservam o endotélio, pode ser indicada a ceratoplastia lamelar anterior profunda, conhecida como DALK. Essa modalidade é utilizada em casos selecionados de ceratocone, distrofias e cicatrizes que não alcançam as estruturas mais internas da córnea.
Quando a doença está concentrada no endotélio, camada responsável pelo equilíbrio de líquidos e pela manutenção da transparência corneana, podem ser empregadas técnicas como DSAEK ou DMEK. Nesses procedimentos, um enxerto fino é inserido pela parte interna do olho para substituir as células que perderam sua função. A DMEK utiliza uma quantidade menor de tecido doador, enquanto a DSAEK inclui também uma fina porção do estroma posterior.
A preservação das camadas saudáveis tende a manter melhor a estrutura do olho e pode reduzir determinados riscos presentes no transplante penetrante. Dependendo da técnica e da condição tratada, a recuperação da visão também pode ocorrer de maneira mais rápida. No entanto, os transplantes lamelares continuam sendo cirurgias delicadas e podem apresentar complicações, como rejeição, falha do enxerto, deslocamento do tecido transplantado, astigmatismo ou necessidade de nova intervenção.
A escolha do procedimento depende da profundidade da doença, da transparência das demais camadas e das condições gerais do olho. Quando o comprometimento atravessa toda a córnea, uma técnica de espessura total ainda pode ser necessária.
- Substitui apenas as camadas corneanas afetadas pela doença.
- Preserva uma parte maior da córnea original do paciente.
- A DALK mantém o endotélio saudável e substitui as camadas anteriores comprometidas.
- A DMEK e a DSAEK são utilizadas quando a falha está concentrada na região endotelial.
- Tende a produzir menor alteração estrutural do olho quando comparada ao transplante de espessura total.
Transplante Lamelar Seletivo
A cirurgia remove somente a camada comprometida e a substitui por um enxerto correspondente. Conforme a área afetada, podem ser utilizadas técnicas anteriores, como a DALK, ou posteriores, como DSAEK e DMEK. Essa abordagem busca tratar a doença preservando o máximo possível da córnea saudável.
Ao substituir somente a região comprometida, o transplante lamelar preserva as camadas saudáveis e oferece um tratamento mais direcionado para cada alteração da córnea.
